对话首例新冠肺炎肺移植主刀医生:和普通肺移植手术完全不一样_南方网

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对话首例新冠肺炎肺移植主刀医生:和普通肺移植手术完全不一样_南方网
3月1日清晨2:21,陈静瑜发了条微博,留念刚刚完结的一场特别肺移植手术——首例新冠肺炎肺移植。  陈静瑜是无锡市人民医院副院长,被誉为“我国肺移植第一人”。放在平常,他常常和团队成员奔波往返无锡和北京,一年下来要做250台左右的肺移植手术。  新冠疫情迸发后,出于防止院感、援助前线抗击疫情,全国不少医院都停掉了非有必要的手术。陈静瑜地点的无锡市人民医院胸外科也是如此,派出多名医护人员援助武汉。  但危重症患者居高不下的逝世率,和一些年青患者的逝世病例,也引起了陈静瑜的留意。他们发现,即便有呼吸机或ECMO(体外膜肺氧合)支撑,核酸检测也为阴性,有的患者仍是会逝世。  陈静瑜团队剖析,这或是由于病毒影响,患者呈现了不可逆的损害,致使终究呼吸衰竭。“咱们团队由于从事肺移植,就一直在考虑,能不能采纳肺移植救他们。”  与此一起,在无锡市流行症医院,一名新冠肺炎患者经气管插管、ECMO和药物医治后,接连核酸检测已呈阴性,但双肺功用也严峻受损且不可逆。  2月28日,这名患者肺部大出血,如不及时医治随时或许逝世。在这种状况下,陈静瑜团队决定为他进行紧迫肺移植手术。29日,河南的脑逝世爱心捐赠团队获取了一名脑逝世患者捐赠的供体,经由高铁转运至无锡。  晚上7:00供体送至无锡流行症医院的手术室。五个小时后,手术成功完毕。陈静瑜表明,期望经过这类手术的经历,给全国的危重症新冠肺炎患者带来期望。  以下是南都对陈静瑜的采访:  新冠肺炎病例接受肺移植手术需求有三个医学前提条件  南都:什么时候开端考虑要给新冠肺炎患者做肺移植手术?  陈静瑜:1月份武汉封城今后,到现在一个多月的时刻里,我一直在思索这个问题,能不能对新冠肺炎的晚期患者做肺移植。尤其是在逝世率比较高的状况下,咱们发现许多患者在身体状况比较好的状况下,就快速恶化直至逝世。  新冠肺炎患者能不能做肺移植手术谁也不知道,也没有人能答复这个问题。这个病毒侵略的靶器官或许比较多,心、肝、肾、肺都或许会受到影响。所以这个问题值得咱们研讨。  南都:曾经有给流行症患者做手术的经历吗?对此有何学习?  陈静瑜:在临床上,乙肝阳性、艾滋病阳性的患者咱们都做过手术,只不过医师要做额定的防护。  咱们曾经也做过与新冠肺炎相似的患者,有些因病毒感染导致的肺部坏死。比方,H1N1或腺病毒感染导致的肺炎、肺纤维化、肺实变,咱们也成功做过肺移植手术。有一个患者手术之前由于病毒感染,靠ECMO保持生命45天今后,咱们成功进行了肺移植手术。  所以咱们有团队根底给新冠肺炎患者做手术,只不过现在换了一种感染性十分强的病毒。咱们团队乐意搏一下,为了这个患者有活下来的时机。  南都:新冠肺炎患者接受肺移植手术有哪些要求?  陈静瑜:新冠肺炎病例接受肺移植手术最主要有三个医学前提条件。一是患者经呼吸机+ ECMO保持,双肺呼吸衰竭不可逆;二是核酸检测接连屡次呈阴性;三是其他脏器功用根本正常,全身状况能够接受肺移植手术。  这次做肺移植的患者,28号肺部呈现大出血,整个肺都淤血张力十分高,现已到了失血性休克的边际,差一点就走了。在这种状况下,经过和省里专家的评论,咱们紧迫昨夜手术,刚好也有供体。  南都:其时患者肺部是什么状况?手术前都做了哪些查看?  陈静瑜:在手术开端前,咱们给他做了具体的查看。患者因新冠肺炎影响,肺部呈现纤维化,也有弥漫性的细胞坏死。咱们手术之前对鼻咽拭子、血、肺的灌洗液做了核酸检测,都是阴性今后才昨夜手术。  穿3、4层阻隔防护设备,手术中医师护理无法沟通  南都:和平常比较,这次手术对团队有哪些检测?  陈静瑜:这台新冠肺移植,对咱们团队来说也是一个心思+膂力的检测。给流行症患者做手术,首要需求负压手术间,医护人员也要穿3、4层阻隔防护设备悉数维护起来。  咱们戴头套做手术时出汗会把面罩糊掉,导致不能完结手术动作。为此,咱们有一个小电机,能够往防护服里送风,这样就能看的清楚一点。一起,做手术时还要戴三层手套,这些都会添加手术负荷。虽然咱们是在负压手术间和多层维护的条件下做手术,但也不能扫除感染的危险。  你穿这么厚的防护设备进负压手术间时,都是嗡嗡嗡的声响。医师和医师、医师和护理之间根本上讲不了话,听不清楚,也尺度靠目光沟通。  肺移植手术也很难防止出血,但这个患者假如由于出血再二次开胸止血的话,或许患者进去就回不来了,这也是对咱们的检测。要做难度这么大的一个手术,可想而知要求会很高。团队要有很好的默契,才干把手术做完美。  南都:是怎么达到这种默契的?  陈静瑜:咱们团队现在现已累计做了1000多例肺移植手术了,医师护理们之间的合作都很好,根本上我做出肢体动作,比方我需求血管钳、缝合线等,他们就知道我需求什么。  为了做到在不能永垂不朽的状况下完结手术,咱们在实践手术之前,还安排医护团队演练,咱们磨合今后,手术时根本上是十分完美的合作。这台手术做下来跟平常的时刻差不多,手术仍是比较顺利的。  做完手术咱们就让患者清醒了。本来想今日晚上撤ECMO,可是咱们稳重起见,仍是考虑明日撤ECMO,接下来再考虑撤呼吸机。  期望经过肺移植手术,给全国的危重症新冠肺炎患者带来期望  南都:这例手术对新冠肺炎患者肺移植有哪些启示?  陈静瑜:新冠肺炎患者和走漏的肺移植手术是彻底不相同的。由于病毒对患者的免疫系统冲击很大,患者的免疫系统现已垮掉了,咱们觉得排异反应会很小。在药物使用时,会考虑这些要素。  从术后取下的标本看,患者左肺纤维化、有萎陷性实变;右肺上叶、中叶跟左肺是相同的纤维化实变,但右肺的下叶由于大出血,所以胀大的十分凶猛。咱们考虑是坏死引起的。因肺部炎症,整个支气管、肺泡、黏膜都充血水肿,左右逢源呈现坏死。  南都:这例手术成功对新冠肺炎患者救助有什么协助?  陈静瑜:切除下来的病肺送到了江苏省疾控中心P3实验室做解剖和根底研讨。这与尸体解剖的标本不同,由于咱们是直接从受者身上取下来的病肺,标本愈加新鲜,研讨价值更大。咱们期望经过病理剖析,进一步研讨新冠肺炎的发病机制,解救更多患者。  关于咱们团队来讲,给新冠肺炎患者移植是一个全新的课题。咱们想及时总结从这个患者身上学到的经历,完善手术流程和手术后的药物医治计划。这样咱们再做下一例手术时胆子也会更大,能够预备的更充沛、想的更周到。  医学总是在不断的探究中,总有一些医护人员乐意为此作出贡献。期望能以此为全国其他团队推行肺移植手术打下好的根底。咱们也期望经过这类手术,给全国的危重症新冠肺炎患者带来期望。  (文中图片为受访者供图)

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